Désignation ou contestation d’une contravention ou amende forfaitaire Accueil particuliers > Services en ligne et formulaires > Prise en charge administrative de cure thermale et facturation Formulaire Prise en charge administrative de cure thermale et facturation (Formulaire 11140*04) Vérifié le 15/04/2020 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre) Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, l'organisme d'assurance maladie vous adressera un document pré-identifié. Accéder au formulaire Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Pour toute explication, consulter les fiches pratiques : Particuliers Cure thermale : prise en charge par l'assurance maladie