Consultation du solde de points de permis de conduire Accueil particuliers > Social - Santé > Remboursement des soins par la Sécurité sociale > Remboursement d'une consultation médicale Fiche pratique Remboursement d'une consultation médicale Vérifié le 22/12/2024 - Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin. Nous vous présentons la règlementation à connaître. Respect du parcours Hors parcours Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct. Médecin traitant Généraliste RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généralisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 130 €30 €19 €Secteur 1 (consultation complexe)47,50 €47,50 €31,25 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé30 €19 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 € Spécialiste RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 1(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)26,50 €26,50 €16,55 €Secteur 1 (consultation complexe)47,50 €47,50 €31,25 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé26,50 €16,55 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 € Psychiatre, neurologue RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologueSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 155 €55 €36,50 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé55 €36,50 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €27,75 € Médecin correspondant (régulier) Généraliste RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généralisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 131,50 €31,50 €20,05 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé31,50 €20,05 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 € Spécialiste Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 131,50 €31,50 €20,05 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé31,50 €20,05 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 € Médecin correspondant (ponctuel) Spécialiste RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuelSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 160 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé60 €40 €Secteur 2Honoraires libres60 €40 € Psychiatre, neurologue RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuelSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 167,50 €67,50 €45,25 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé67,50 €45,25 €Secteur 2Honoraires libres67,50 €45,25 € Spécialiste Gynécologue et ophtalmologue RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologueSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 137 €37 €23,90 €Secteur 1 (consultation très complexe)53 €53 €31,25 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé37 €23,90 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 € Psychiatre (patient de 16 à 25 ans) RappelRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)Secteur 167 €67 €44,90 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé62 €41,40 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €27,75 € À noterCertaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli. Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement. Généraliste Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 130 €30 €7,00 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé30 €7,00 €Secteur 2Honoraires libres23 €4,90 € Spécialiste Ces tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 137 € maximum26,50 €5,95 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé26,50 €5,95 €Secteur 2Honoraires libres23 €4,90 € Psychiatre, neurologue Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 161 € maximum50 €13 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé50 €13 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €10,75 € Cardiologue Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 160 € maximum52,50 €13,75 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé52,50 €13,75 €Secteur 2Honoraires libres47,73 €12,32 € Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli. Les règles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans. Textes de référence Code de la sécurité sociale : articles L162-1 à L162-58 Conditions de prise en charge par l'Assurance maladie d'un acte ou d'une prestation (article L162-1-7) Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4 Contenu des conventions définissant les rapports entre l'Assurance maladie et les médecins (article L162-5) Code de la sécurité sociale : article L162-5-10 Remboursement par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif d'autorité pour les médecins non conventionnés (article L162-5-10) Code de la sécurité sociale : articles L160-13 à L160-16 Participation de l'assuré (article L322-2) Code de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20 Montant de la participation de l'assuré Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie Consultations complexes et très complexes Services en ligne et formulaires Ameli en ligne Téléservice Questions ? Réponses ! Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ? Et aussi Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans Social - Santé Pour en savoir plus Tarifs conventionnels des médecins Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Consultations médicales : tarifs et règles de remboursement Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Taux de remboursement Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Annuaire santé - Site Ameli Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)